Решение в окончательной форме принято 21 октября 2025 года.

№ 2-2578/2025

УИД: 04RS0021-01-2025-005568-77

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 октября 2025 года г.Улан-Удэ

Советский районный суд г.Улан-Удэ в составе судьи Наумовой А.В., при секретаре Цыденжаповой И.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело ... по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Шиханову ФИО8 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО6 в размере 56360, 24 руб.

В обоснование требований в иске указано, что согласно приговору Советского районного суда ... от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ в отношении ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. В результате преступления причинен тяжкий вред здоровью ФИО4, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ Мед» - страховой полис .... В связи с причинением здоровью ФИО6, ему оказана медицинская помощь в следующих медицинских организациях: ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО5» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу МКБ-10 код S06.60 – травматическое субарахноидальное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны; наименование медицинской услуги: 098021 – нейрохирургическое отделение стационара для взрослых; условия оказания медицинской услуги – стационарно; стоимость медицинской услуги – 54129,87 руб.; ГБУЗ «Городская поликлиника ...» в периоды: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу МКБ-10 код S00.0 – поверхностная травма волосистой части головы; наименование медицинской услуги: 021612 – прием врача-травматолога-ортопеда; условия оказания медицинской услуги – амбулаторно; стоимость медицинской услуги – 635,67 руб.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу МКБ-10 код Т90.5 – последствия внутричерепной травмы; наименование медицинской услуги: 061053 – прием врача-невролога; условия оказания медицинской услуги – амбулаторно; стоимость медицинской услуги – 1594,70 руб. Медицинская помощь оплачена истцом указанным выше организациям в полном объеме на основании счета на оплату ... от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО5» за сентябрь 2021 г., выписки из реестра за оказанную медицинскую помощь, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ ..., заключенному между ТФОМС РБ, СМО и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО5»; счетов на оплату ... от ДД.ММ.ГГГГ, ... от ДД.ММ.ГГГГ, выставленных ГБУЗ «Городская поликлиника ...» за август и ноябрь 2021 года, выписки из реестра за оказанную медицинскую помощь, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ ..., заключенному между ТФОМС РБ, СМО и ГБУЗ «Городская поликлиника ...».

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ по делу в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, ГАУЗ РК "БСМП им. В.В. Ангапова", ГБУЗ "Городская поликлиника №1".

В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не явился, о дате и времени рассмотрения дела извещен судом надлежащим образом, в материалах дела имеется ходатайство представителя по доверенности ФИО2-С., в котором он просил рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился по неизвестным суду причинам, о дате и времени рассмотрения дела извещался судом надлежащим образом по правилам ст. 113 ГПК РФ с учетом положений ст. 165.1 ГК РФ, ходатайств о рассмотрении дела в отсутствие ответчика не поступало, дело рассмотрено судом по правилам заочного производства в порядке главы 22 ГПК РФ.

Представитель третьего лица ГАУЗ РК "БСМП им. В.В. Ангапова" в судебное заседание не явился, направил в суд ходатайство о рассмотрении дела без его участия.

Представитель третьих лиц Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, ГБУЗ "Городская поликлиника №1" в судебное заседание не явились, извещены надлежаще о времени и месте рассмотрения дела, причины не явки суду неизвестны.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с ч. 2 ст. 9Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС N 2231/36-и 15.05.1998, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Судом установлено, что согласно приговору Советского районного суда ... от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, в отношении ФИО6, а именно в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО6 по неосторожности.

Из материалов дела следует, что ФИО6 проходил лечение в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО5», где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; в ГБУЗ "Городская поликлиника ...", где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона N 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 настоящего Федерального закона (ч. 2 ст. 30 Закона N 326-ФЗ).

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (Фонд), с одной стороны, АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (Страховая медицинская организация), ООО "Капитал Медицинское Страхование" (Страховая медицинская организация), с другой стороны и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО5» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ..., по которому ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО5» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (Фонд), с одной стороны, АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (Страховая медицинская организация), ООО "Капитал Медицинское Страхование" (Страховая медицинская организация), с другой стороны и ГБУЗ «Городская поликлиника ...» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ..., по которому ГБУЗ «Городская поликлиника ...»обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.

Согласно имеющейся в материалах дела информации расчет стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО6 в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО5», ГБУЗ «Городская поликлиника ...» был произведен в соответствии с Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2021 год.

Исходя из условий тарифного соглашения, стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по ГСК, определяется по следующей формуле:

ССксг = БС x КД x (КЗксг x КСксг x КУСмо + КСЛП),

где:

БС - базовая ставка, рублей – 23456,3 руб.;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подпункты в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации – 1,54;

КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации - 1,00;

КУСмо - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент – 1,11;

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъекта Российской Федерации полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования" – 1,350;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента - 0.

Таким образом, стоимость случая, рассчитанная по формуле составляет: 23456,30 x 1,350 x 1,54 x 1 x 1,11 = 54129,87 руб.

Стоимость амбулаторного лечения в ГБУЗ «Городская поликлиника ...» составила 2230,37 руб., расходы на медицинскую услугу приема врача травматолога – ортопеда травмпункта – 635,67 руб. (приложение 11 к тарифному соглашению), расходы на оказанную медицинскую услугу приема врача – невролога 1594,7 руб. (Приложение 4А к тарифному соглашению базовый тариф Х коэффициент дифференциации в разрезе муниципальных образований Республики Бурятия, применяемые для оплаты медицинской помощи (приложение ... к Соглашению) – 1,350, то есть 1181, 26*1,350+1594,7 руб.).

ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО5», ГБУЗ «Городская поликлиника ...» предъявили в адрес АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета на оплату лечения застрахованного на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию выписки из реестра оказанных медицинских услуг и их стоимости.

За оказанные медицинские услуги застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования лицам, в том числе ФИО6, в рамках договора от ДД.ММ.ГГГГ ... ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО5»в адрес АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» был выставлен счет.

Платежным поручением ... от ДД.ММ.ГГГГ АО СК «СОГАЗ-Мед» произвело авансирование за сентябрь 2021 г. целевых средств на оплату мед/услуг согласно договора ... от ДД.ММ.ГГГГ, перечислено 40 000 000 руб.

ГБУЗ «Городская поликлиника ...» предъявило в адрес АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ... от ДД.ММ.ГГГГ; выписки из реестра оказанных медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ.

Платежными поручениями ... от ДД.ММ.ГГГГ, ... от ДД.ММ.ГГГГ АО СК «СОГАЗ-Мед» произвело авансирование ГБУЗ «Городская поликлиника ...» за август 2021 г. целевых средств на оплату мед/услуг согласно договора ... от ДД.ММ.ГГГГ, перечислено 24 000 000 руб. и 31318,91 руб.

Платежными поручениями ... от ДД.ММ.ГГГГ, ... от ДД.ММ.ГГГГ, ... от ДД.ММ.ГГГГ, ... от ДД.ММ.ГГГГ АО Бурятский филиал Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произвело авансирование за ноябрь 2021 г. целевых средств на оплату мед/услуг согласно договора ... от ДД.ММ.ГГГГ, перечислено соответствененно 5 000000,00 руб., 15900000,00 руб., 3090 996,58 руб. и 11425020,58 руб.

Таким образом, размер затраченных на лечение ФИО6 денежных средств составил 56360,24 руб.

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, у суда имеются правовые основания для удовлетворения исковых требований страховой организации о возмещении затрат на лечение.

Суд взыскивает с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в порядке регресса в размере 56360,24 рублей.

В соответствие со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых был освобожден истец, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, в связи с чем, с ответчика Шиханова О.А. подлежит взысканию госпошлина в размере 4 000 руб. в доход муниципального образования городской округ «город Улан-Удэ».

На сновании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с Шиханова ФИО9 (паспорт ...) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 7728170427) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в порядке регресса в размере 56360,24 рублей.

Взыскать с Шиханова ФИО10 (паспорт ...) в доход муниципального образования городской «город Улан-Удэ» государственную пошлину в размере 4 000 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.В. Наумова